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　　现在咱们健康意识加强了，当出现发热、咳嗽、咳痰的时候，不能自己扛着，赶紧去医院看病去。结果医生开的检查一溜都是阳性的，什么“肺炎支原体IgG阳性”“肺炎支原体抗体阳性”，这是不是说明得了肺炎？要开始挂吊瓶了？

　　现在私人妇科小诊所多了，有些去了就让做宫颈或阴道分泌物的支原体培养，如果反复培养出来支原体阳性，医生直接就说得了“”了，这是真的吗？到底是谁给传播的？

　　为了解决这些疑惑，咱们今天来好好聊一聊，如果医生开了支原体相关的检查，咱们怎么看懂报告上面的结果呢？

　　支原体既不是细菌，也不是病毒，是一种细胞内的病原体。目前已知的支原体有80余种，但对人类致病的支原体主要有肺炎支原体、生殖道支原体。生殖道支原体又包括解脲脲原体、人型支原体和生殖支原体。支原体常定居于呼吸道、泌尿生殖道粘膜，它吸附在细胞上面，发病时引起呼吸道和生殖道上皮细胞损伤，还产生有毒代谢产物加快了细胞的损伤，导致了疾病的进展。

　　肺炎支原体感染容易在学校、幼儿园这些人员比较密集的环境里面集中发病，主要通过咳嗽、喷嚏、说话时排出的分泌物和飞沫传播。肺炎支原体是成人及儿童肺炎的常见致病原。

　　1、肺炎支原体常见报告单怎么解读？

　　当肺炎支原体感染人体后，咱们的身体会产生抗体来帮助杀灭肺炎支原体，这些抗体又分为IgM抗体或者IgG抗体。在发病的7~10天会先产生IgM抗体，感染后的3周左右IgM抗体的“数量”会达到高峰，所以说在发病的后期IgG抗体才慢慢出现。

　　所以当怀疑肺炎支原体感染的情况下，IgM的检测对早期诊断更有价值。但是值得注意的是，IgM抗体多在初发感染时检测到（年轻人的抗体量会相对更高），而高龄、反复发生肺炎支原体感染、婴幼儿由于免疫功能不完善，产生抗体的能力较低，IgM抗体可能浓度很低而检测不到。再加上刚才也提到，发病7天以内IgM还没有产生，因此即使肺炎支原体lgM抗体多次阴性，也不能完全排除肺炎支原体急性感染。

　　部分医院的化验单上面写的项目是 “肺炎支原体抗体”，那是因为把IgM和IgG给放到一起来检测总滴度了，因为发病早、中期，IgG还没有产生，主要检测的仍然是IgM。目前国际上公认的诊断肺炎支原体感染的标准是：检测发病急性期和恢复期的血清（间隔时间2-3周），两份血清的支原体抗体滴度增加大于等于4倍可确诊。但是一般去医院就诊的时候，医生通过就诊时的症状、体征和初期的检查结果推测有支原体感染，这时就会开药治疗了，后面发热、咳嗽这些症状好转基本上也不会复查血清抗体滴度，所以这个诊断标准临床应用的价值有限。目前临床常见的检查是在发病7天左右抽血查肺炎支原体抗体滴度，如果结果为“≥1：160”或“1：160阳性”，可作为诊断肺炎支原体近期感染或者急性感染的依据。（具体报告见下图。）

　　有些医院的化验单上肺炎支原体抗体没有具体的滴度数值，只有“阴性”和“阳性”的结果，这个时候怎么判断是不是有肺炎支原体感染呢？这还需要结合发病的症状和医生查体的情况来综合判断，看是不是有发热、咳嗽（干咳或少痰），部分小朋友还可以出现气喘、呼吸困难这些严重症状。发病早期胸部听诊可以没有特殊的发现，发病后期可能在肺部用听诊器听到散在的啰音、哮鸣音（这个就需要医生来判断了）。另外，还需要做一些检查，比如说抽血查病毒抗原或抗体、血常规、C反应蛋白、胸部CT等检查来排除其他病毒、细菌感染，最后医生会综合判断是不是肺炎支原体感染。

　　2、其他肺炎支原体检查方法

　　上面说的都是通过查抗体来确定肺炎支原体感染，那有没有直接可以找到肺炎支原体的方法呢？可惜的是，很难做到。因为肺炎支原体没有细胞壁，所以革兰染色的方法也用不上。而且肺炎支原体对于生长的条件要求很高，通过血液、鼻咽分泌物或者痰液来培养出肺炎支原体的可能性很小，就算是培养出来也需要2～3周，这样会耽误治疗时机，所以临床一般不会用培养的方法来确诊。

　　那有没有更高大上的检测方法呢？还真的有，美国食品药品监督管理局（FDA）已批准使用PCR的方法检测鼻咽分泌物肺炎支原体的DNA来确诊，这个方法的敏感性和特异性高，检测速度快，而且发病初期就可以得到阳性的结果，还不用抽血受罪。听起来这么高大上的检测方法，为什么不广泛应用起来呢？那是因为这个方法需要医院购买很贵的设备和试验耗材，所以检测起来价格很贵，性价比跟抗体检测相比会低很多，所以临床应用也较少。

　　另外，还有一种叫“抗原捕获-酶免疫测定（Ag-EIA）”的检测方法，可以在发病7天以内测定支原体抗原数量来帮助确诊。这个方法比PCR的敏感性低，可以检测达到或超过104cfu/mL的抗原（大多数感染时抗原可以达到这个水平），低于这个数量的抗原就很难检测到了。Ag-EIA法存在的问题是，检测抗原的能力可能会随着取样的时间而变化，如发病超过7天检测阳性率会下降，因此一般应用于发病早期（7天内）。

　　3、检出肺炎支原体就是得了肺炎吗？

　　虽然肺炎支原体是引起肺炎的主要病原体之一，但大多数肺炎支原体所引发的呼吸道感染的患者并不会发展为肺炎（约90%），而是引起咳嗽、咽痛、耳痛等不适的上呼吸道感染（如鼻咽炎、扁桃体炎），或者下气道感染（如气管支气管炎），这种情况下查肺部CT或者胸片是基本正常的。而且肺炎支原体进入体内不一定都会出现感染症状，有报道指出，没有呼吸道感染症状的儿童，检出肺炎支原体的阳性率可以达到21.2％。因此检出肺炎支原体不一定是得了肺炎哦。

　　常见的与泌尿生殖道感染有关的支原体有解脲支原体（UU）、人型支原体（MH）、生殖支原体（MG）。解脲支原体和生殖支原体是导致尿道炎的重要致病微生物，生殖支原体还是宫颈炎、盆腔炎的重要致病微生物，主要传播途径为性接触传播和母婴传播。男性尿道炎主要症状有尿道刺痒、烧灼感、尿频和排尿困难，尿道口轻度红肿，分泌物稀薄；而女性尿道炎会有白带增多，尿道灼热。当生殖道支原体引起盆腔炎、输卵管炎、绒毛膜羊膜炎等疾病时，进一步发展可以导致不孕、流产和宫外孕等严重后果。

　　1、泌尿生殖道检出支原体有意义吗？

　　首先要明确的是，不要一看到结果是阳性就吓到了哦，因为并不是检出了都有意义的，泌尿生殖道检出的支原体很大比例是属于无症状携带的状态。说的通俗一点，就是支原体偷偷住在女性的泌尿生殖道，但是它们绝大部分都没有瞎捣乱和做坏事的意思呢。

　　女性一生中在下生殖道经常能检测到支原体存在，在青春期前的女孩中生殖器支原体不常见，随着性生活的开始，检出率明显上升。对健康成年女性的阴道或者宫颈分泌物进行检查，大约有80%可以检查到有解脲支原体，50%可以检查到人型支原体。

　　2、常见实验室检查及意义

　　目前国内大部分医院是通过培养法检测泌尿生殖道支原体。男性可以通过采集尿液、前列腺液及精液进行检测，女性可以通过宫颈拭子及阴道拭子进行检测。

　　培养法的报告一般会有检出支原体的种类、数量，以及药物的敏感性结果。支原体培养检出的数量≥ 104 ccu/ml提示感染的可能性更大，如果检出的数量<104 ccu/ml则意义有限（具体报告见下图）。

　　刚才也说过，很多情况下生殖道支原体定植在女性的下生殖道，因此检出了生殖道支原体阳性，并不等于感染，需要结合患者有没有具体感染的症状来决定是否需要药物治疗。首选治疗药物取决于体外药敏实验结果（见上图）。大多数生殖道支原体在体外对大环内酯类（如阿奇霉素等）、四环素类和氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）等药物敏感。人型支原体对大环内酯类一般不敏感，但其引起的感染性疾病相对少见。

　　究竟什么情况下需要治疗呢？咱们来具体情况具体分析一下：

　　① 如果男女双方都没有泌尿生殖道感染的症状，就只检出了生殖道支原体阳性，考虑为定植，不必治疗。

　　② 如果女性在怀孕期间阴道分泌物检出生殖道支原体阳性，应在医师的指导下决定是否进行治疗。因为解脲脲原体和人型支原体被越来越多地发现与不良妊娠结局相关，如早产、胎膜早破、自然流产、死胎、低出生体重。《生殖支原体感染欧洲指南（2022年）》中也提到，怀孕期间生殖支原体感染可能导致早产及自然流产风险轻度的升高。那如果没有感染，只是定植呢？

　　③ 如果没有感染存在，只是检出生殖道支原体阳性，它与不良妊娠结局之间是否存在因果关系目前是有很大争议的。因为解脲脲原体和人型支原体在正常妊娠女性中定植率很高且不固定，性活跃人群中最高。另一个不确定的因素是，是否存在其他微生物（如造成阴道感染的细菌）与生殖支原体共同作用导致不良后果。

　　④ 作为另外的“半边天”男性朋友们，我们也来关心一下他们的健康问题，在中国也发现解脲脲原体和人型支原体定植率似乎与男性不育相关，但依然没有证实两者有因果关系。但解脲脲原体一旦导致了男性尿道炎等感染性疾病，建议在本人治疗的情况下，同时治疗伴侣，期间注意避免无保护性交。如男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一个疗程，需根据药敏结果谨慎用药。

　　总之，如果生殖道支原体导致了感染性疾病是应该治疗的，但如果是定植，没有导致疾病是不用治疗的。但是临床上生殖道支原体导致的有些感染性疾病诊断比较困难，常常需要根据医师的经验决定是否接受治疗（特别是备孕及孕期的女性），所以最好去权威的医疗机构就诊更加靠谱。

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　　如果您有具体的用药问题，也可以在微信公众号：“问药师”上向专业药师一对一在线咨询。

　　（由“问药师”团队周帆药师供稿）